Реальные факты о дискэктомии на поясничном отделе позвоночника

Несмотря на широкое признание успехов дискэктомии, у определенных пациентов в долгосрочной перспективе данная процедура сопряжена с высокой частотой неудачных исходов. В крупных исследованиях продемонстрировано, что удовлетворенность пациентов составляет всего 75% через год после вмешательства 1Strömqvist, B, et al: One-Year Report from the Swedish National Spine Register. ACTA ORTHOPAEDICA SUPPLEMENTUM NO. 319, VOL. 76, 2005., и примерно 19% подвергаются повторной дискэктомии к 9 году после первого вмешательства 2Keskimaki I, et al. Reoperations After Lumbar Disc Surgery: A Population-Based Study of Regional and Interspecialty Variations. Spine 25: 1500-8. 2000.,3Malter AD, et al. 5-Year Reoperation Rates After Different Types of Lumbar Spine Surgery. Spine 23: 814-20. 1998..

Неудачный клинический исход является следствием одной из двух основных причин:

  • Повторное появление симптомов, связанных с рецидивом межпозвоночной грыжи
  •  Хроническая или усиливающаяся боль в спине

Два параллельных исследования, проводимые с целью оценки повторного грыжеобразования и болей в спине после дискэктомии, показали, что лечение указанных негативных последствий дискэктомии связано с дополнительными прямыми затратами на лечение, в среднем превышающими $7,500 на одного первично прооперированного пациента в течение первых двух лет после операции 4Garcés Ambrossi GL, et al. Recurrent Lumbar Disc Herniation after Single-Level Lumbar Discectomy: Incidence and Health Care Cost Analysis. Neurosurgery 65:574-578, 2009.,5.Parker SL, etl. Long-term back pain after a single-level discectomy for radiculopathy: incidence and health care cost analysis. Journal of Neurosurgy: Spine 12: 178-82. 2010.

С учетом более 1 миллиона операций по поводу дискэктомии в год избегание подобных неудач и улучшение исходов лечения для пациентов могут привести к огромной экономии финансовых средств, как для пациентов, так и  для налогоплательщиков.

В оптимальном случае, при наличии возможности определять пациентов с высоким риском неудачного клинического исхода при дискэктомии и применении для их лечения имплантата Barricaid® можно получить дополнительный экономический эффект за счет исключения пациентов с исходно невысокой вероятностью неудачного клинического исхода.

Рецидив межпозвоночной грыжи

В приведенной литературе совокупный риск рецидива межпозвоночной грыжи составляет от 2 до 18%.  6Atlas, S, et al: Long-Term Outcomes of Surgical and Nonsurgical Management of Sciatica Secondary to a Lumbar Disc Herniation: 10 Year Results from the Maine Lumbar Spine Study. Spine 2005: 30(8): 927-935.,7Weinstein, J, et al: Surgical Versus Nonoperative Treatment for Lumbar Disc Herniation: Four-Year Results for the Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT). Spine 2008: 33(25):2789-2800.,8Watters WC and McGirt MJ. An evidence-based review of the literature on the consequences of conservative versus aggressive discectomy for the treatment of primary disc herniation with radiculopathy. The Spine Journal 9: 240-57. 2009. Имеются убедительные доказательства того, что частота рецидива зависит от размера дефекта фиброзного кольца. Для пациентов с небольшим или щелевидным дефектом фиброзного кольца риск рецидива составляет всего 1%, в то время как для пациентов с более крупными дефектами – от 18 до 27% 9Carragee, E, et al. Clinical Outcomes After Lumbar Discectomy for Sciatica: The Effects of Fragment Type and Anular Competence. JBJS: 85-A (1): 102-108. 2003.,10McGirt MJ et al. A Prospective Cohort Study of Close Interval Computed Tomography and Magnetic Resonance Imaging After Primary Lumbar Discectomy: Factors Associated With Recurrent Disc Herniation and Disc Height Loss. Spine 34: 2044-51. 2009..

СКОРРЕКТИРОВАННАЯ КРИВАЯ ВЫЖИВАЕМОСТИ БЕЗ ИШИАЛГИИ КАПЛАНА-МЕЙЕРА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТИПА ГРЫЖЕОБРАЗОВАНИЯ (из работы Caragee et al, JBJS 2003)

Хроническая или усиливающаяся боль в спине

До появления технологий закрытия дефектов фиброзного кольца у хирургов имелся единственный способ снижения риска повторного появления грыжи у пациентов с крупными дефектами – удаление большей части оставшегося пульпозного ядра. Такое удаление является эффективным способом снижения частоты повторного грыжеобразования, но исключительно за счет существенного ухудшения клинических исходов и снижения удовлетворенности пациентов 11McGirt MJ et al. Recurrent Disc Herniation and Long-Term Back Pain After Primary Lumbar Discectomy: Review of Outcomes Reported for Limited Versus Aggressive Disc Removal. Neurosurgery 64: 338-45. 2009..

В литературе имеются данные о хронических и усиливающихся болях в спине, возникающих вследствие указанного вмешательства с частотой от 7 до 37% 12Parker SL, etl. Long-term back pain after a single-level discectomy for radiculopathy: incidence and health care cost analysis. Journal of Neurosurgy: Spine 12: 178-82. 2010.,13McGirt MJ et al. Recurrent Disc Herniation and Long-Term Back Pain After Primary Lumbar Discectomy: Review of Outcomes Reported for Limited Versus Aggressive Disc Removal. Neurosurgery 64: 338-45. 2009..

НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ИСХОДЫ ДИСКЭКТОМИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ МЕТОДА (из работы McGirt et al, Neurosurgery 2009; более чем через 2 года после вмешательства)

Сохранение диска

Усиливающиеся боли в спине после дискэктомии коррелируют с большими потерями в высоте диска 14Yorimitsu E et al. Long-Term Outcomes of Standard Discectomy for Lumbar Disc Herniation: A Follow-Up Study of More Than 10 Years. Spine 26: 652-7. 2001.. Большие потери в высоте диска, в свою очередь, связаны с удалением в ходе операции большей части пульпозного ядра 15McGirt MJ et al. A Prospective Cohort Study of Close Interval Computed Tomography and Magnetic Resonance Imaging After Primary Lumbar Discectomy: Factors Associated With Recurrent Disc Herniation and Disc Height Loss. Spine 34: 2044-51. 2009.. Чем больше материала ядра удаляется из пространства диска, тем сильнее снижается способность диска поддерживать вес спины и возрастает риск его разрушения. Таким образом, пациенты, имеющие до операции высокие здоровые диски, имеют самые высокие шансы на улучшение состояния и сохранение диска при ограниченной дискэктомии и закрытии дефекта фиброзного кольца, снижающего количество удаляемого материала ядра.

 

 

Thank you for requesting the origional presenter slides for 'Preventing Reherniations with an Anular Closure Prosthesis'. Please fill out and send this form to complete your request.